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陕西省高校学生及家庭情况调查表
 

 附件1:

 

        学校:          院(系):          专业:                 年级:           

学生

本人

基本

情况

姓 名

 

性 别

 

出生年月

 

民族

 

身份证号码

 

政治

面貌

 

入学前户口

□城镇  □农村

家庭

人口数

 

毕业

学校

 

个人

特长

 

 

孤 残

□是  □否

单 亲

□是  □否

烈士子女

□是  □否

家庭通讯信息

详细通讯地址

 

邮政编码

 

联系电话

区号+号码

姓名

年龄

与学生关系

工作(学习)单位

职业

年收入

(元)

健康

状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

影响

家庭

经济

状况

有关

信息

 

家庭人均年收入          (元)。学生本学年已获资助情况                                 

                                                                                       

家庭遭受自然灾害情况:                       。家庭遭受突发意外事件:                  

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                                

家庭成员失业情况:                       。家庭欠债情况:                              

其他情况:                                                                            

学生

本人

 

学生

家长

监护人

 

学生家庭

所在地乡

镇或街道

民政部门

该生家庭经济是否困难:

经办人签字:

 

单位名称:

 

         (加盖公章)

                         

民政部门信息

详细通讯地址

 

 

邮政编码

 

联系电话

区号+号码


附件2

陕西省高校家庭经济困难学生认定申请

                   学校:

学生

本人

基本

情况

姓 名

 

性别

 

出生年月

 

民族

 

身份证号码

 

政治面貌

 

家庭人均

年收入

          

学 院

 

 

专 业

 

年 级

 

 

在校联系电话

 

学生

陈述

申请

认定

理由

 

 

 

 

 

 

 

                                                学生签字:                          

注:可另附详细情况说明。

 

 

A.家庭经济一般困难    

 

 

 

 

 

评议小组组长签字:

 

 

                  

 

B.家庭经济特殊困难    

 

 

C.家庭经济不困难      

()

 

经评议小组推荐、本院(系)

认真审核后

□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。调整为:

 

                              

 

工作组组长签字:

 

 

 

 

                  

 

 学校

 学生

 资助

 管理

 机构

 意见

 

经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,

□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。调整为:

 

                                         

 

 

负责人签字:

 

 

 

                  

(加盖部门公章)

 

 

附件【陕西省高校学生及家庭情况调查表和认定表.doc已下载
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